简单的劳动仲裁申请书的样本

申请人：___________，男，汉族，_________年_________月_________日出生，现住_________市_________区_________路_________号，联系电话：___________。

被申请人：___________有限公司，住所地：_______市_________区_________路_________号。电话：_______________

法定代表人：___________________职务：__________________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金______元(月平均工资______元)。

二、裁决被诉人向申请人支付_________年______月至_________年______月加班费共____________元，其中：

1、延时工作时间加班费____________元及__________%的经济补偿金__________元;

2、休息日加班费__________元及__________%的经济补偿金__________元;。

以上二项合计：_______元。

事实与理由：

申请人于__________年__________月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。

_________年__________月__________日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为__________元，每日工作8小时、每周工作5天。

但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请_______________庭要求被申请人提供我的_________年__________月至_________年__________月间的考勤记录)。

另外，休息日也是随时出车加班，我早上__________时__________分出车接送公司员工上班，直到__________时__________分接公司员工下班，送完员工需要到__________时，除去中午吃饭和休息时间__________个小时、平均每日延长工作__________个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。

从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资__________元(_________年__________月__________日双方协商将我的合同工资变更为__________元)为基数计算，_________年__________月至_________年__________月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费__________元(__________元/_________1.5倍___________________个小时___________________周___________________个月___________________年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费__________元(__________元/___________________2倍___________________个小时__________________天___________________个月___________________年)未付。

为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。

被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_______________》的规定，根据《中华人民共和国_______________》第38条第2项和46条第1项的规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_______________，请求_______________委在查明事实的基础上支付我的_______________请求，依法裁决。

此致

___________________市劳动争议_______________委员会

申请人：_________________(签名)

__________年__________月__________日