一、甲乙双方的基本信息;
二、双方根据平等自愿、协商一致原则,达成本协议;
三、协议的主要内容,工伤的发生过程、劳动报酬的支付、补偿金的支付等;
四、双方签字盖章,并写明时间。 法律依据 《工伤保险条例》 第三十条
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
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