工伤死亡受害方行政复议申请书
申请人:_________________
地址:_________________
委托代理人:_________________职务:_________________
被申请人:_________________
地址:_________________
第三人:_________________性别:_________________
身份证号:_________________
地址:_________________
申请人因不服被申请人_______年____月_____日作出_______________________号关于认定非因工负伤的决定,现依法提出复议申请。
复议请求:
请求复议机关撤销被申请人作出的__________________________号关于认定非因工负伤的决定;
事实与理由:
此致
__________________市人民法院
申请人:_________________
________年____月____日
本文来自管理员投稿,不代表资源分享网立场,如若转载,请注明出处:https://duduzhe.cn/fb452C2pXVAZUA1c.html
发表回复
评论列表(0条)