自费部分由单位承担还是个人承担？工伤医疗费报销有时间限制吗？

作者：通俗倡法

在工伤劳动仲裁或工伤法院诉讼时经常会遇到工伤保险基金不能报销的医疗费部分应承担的纠纷，即此部分不能报销的医疗费（所谓的自费部分）是由用人单位承担还是由工伤人员自己承担的问题。

根据相关规定，工伤员工治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（即“三个目录”）的，从工伤保险基金支付。言外之意就是不符合这三个目录的，不由工伤保险基金支付。

但工伤人员工伤期间发生治疗费用不符合三个目录的情况时不时会发生，那么问题来了，工伤保险基金不承担的这部分医疗费用到底最后由谁来买单呢？

是像平常去医院看病一样，医保不能报销的部分由个人承担吗？显然，工伤与平常去医院看病还是有非常明显的区别的。所谓工伤，最常见的也是最通俗易懂的说法是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害。可以看出，关键词都是工作，所以相应地治疗工伤所必需的自费医疗费用应由用人单位负担。或者可以理解为，工伤保险是单位购买的保险（只是工伤保险是国家强制要求的），对于保险不能覆盖的部分，由单位自己来贴了。前面必需是指医疗行为及相关费用应合理，实践中由工伤人员举证，用人单位提出合理怀疑（如有），仲裁员或法官运用逻辑推理和日常生活经验居中裁判。

另外一个相关的问题是，庭审中经常会碰到有些工伤医疗费发票忘记报销了或者说报销后又产生的新的发票，哪这些发票应该怎么处理呢？工伤保险基金报销路径仍然是畅通的（符合三个目录要求），工伤医疗费报销不存在有效期的说法。即使工伤人员跳槽换新工作了，对在上家工作期间产生的工伤医疗费仍然可以报销。只是应该注意，这里强调的是这些费用产生的时间是在上家工作期间。

如果旧伤还没痊愈，离开上家换了新东家，再去医院继续治疗所产生的医药费就不能报销了。工伤保险是以单位名义参保的，离开上家时，就意味着与上家的工伤保险关系终止了，不能再报销在上家工作期间发生工伤所产生的后续费用了。实际上仍以医疗费产生的时间来区分的。

以上是上海地区的相关实践，其他地区可能会有所不同。

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