来源:中央纪委国家监委网站

中央纪委国家监委网站 郭兴

3月23日，正在福建省考察调研的习近平总书记来到三明市沙县总医院，了解当地开展医药卫生体制改革的情况。三明医改，再次成为关注焦点。

2012年2月，一场剑指“看病难、看病贵”的医改在三明打响了“第一枪”。9年多来，三明医改实现了百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续的预期目标。三明的医改到底怎么改的？有何特别之处？一起来看看三明医改中的“三笔账”。

经济账：一降两升

把药品和耗材价格降下来。

老百姓看病贵，一个重要原因是药品和耗材价格虚高。三明医改，首先就是治药控费。从2013年2月起，全市所有公立医院实行药品耗材零加成，破除以药养医机制，遏制药价虚高。实行药品耗材联合限价采购，建立药品耗材联合限价采购“三明联盟”，2020年，完成7个非一致性评价药品带量采购，单品最大降幅91.63%。大力治理流通领域药价虚高，对129个品规营养性、辅助性药品进行重点监控，监控当月药品支出就下降1673万元，当年节省近2亿元。医改以来，三明市累计减少药品耗材费用支出达124.03亿元。患者买治疗糖尿病的阿波卡糖，以前一盒100元左右，如今一盒只要9元左右。

将医生的收入提起来。

断了“以药养医”，三明医生收入怎么样？记者发现，三明市正是通过推动药品耗材“量价”齐下，为医疗服务价格调整腾出了空间。通过改革，三明市医院药品耗材收入由2011 年占总收入的 60.08%降低至2020年的32.51%，医疗服务性务收入占比2020年则已升至41.46%。2012至2021年，全市先后9次调整医疗服务收费标准8421项，转移增加的医疗服务收入达57.39亿元，大幅增加了医务人员收入。过去在门诊诊疗中，患者一次的人均诊疗费用是150元，其中医生直接诊疗费用只有5至6元。医改后，同样是150元的门诊诊疗费用，医生的诊疗费和药师的服务费，能够占到50%左右。医生的劳务价值得到了体现，极大增强了医务人员的职业尊崇感。

医保基金亏损变结余。

三明推动医药、医保、医疗三者联动改革，在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心，医院向医保中心报送临床用药需求目录，医管中心负责统一采购和结算，实现让“埋单”的管“点菜”、让管钱的人管医疗行为。改革医保支付方式，改变传统先治疗后付费的方式，在治疗前明确病种支付标准，使群众能明明白白的看病，同时又倒逼医院进行全成本核算，推动精细化管理。改革前的2011年，三明市职工医保统筹基金亏损达2亿多元，改革当年，三明市医保基金结余便开始为正，2012至2019年累计结余7.14亿元。

群众的健康账：少花钱也能看得了病

算好经济账，目的在于算好群众的健康账。

三明医改推动药品耗材下降，极大解决了老百姓看病贵问题，与此同时，三明对大病特困患者实行第三次精准补助，防止因病致贫、因病返贫。三明市城乡居民医保患者住院次均费用虽由改革前2011年4082元增加到2020年5810元，但个人自付从2011年的2194元减少到2020年1712元。医生劳务价值的提升，也使得更多资源、精力用在了对患者的诊疗上。老百姓少花钱，也能看得了病。

看病费用降下来，便捷度也要提上去。三明推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变，努力让老百姓在家门口就能看得了病。

人才下沉。建立医师定期驻乡驻村制度，从乡镇卫生院内部人事分配制度改革入手，打通编内外人员使用界限，实行同工同酬。2019年全市乡镇卫生院院长年平均收入达16.74万元，一些县级医院骨干已愿意到乡镇卫生院担任院长。

病种下沉。实行病种工分浮动制，下派医生一般诊疗费按下级机构标准收，差额部分由医保基金全额补足。例如疝修补手术，在县级总医院大致花费4794元，其中统筹基金支付3413元、个人负担1381元，在乡镇卫生院大致花费则为2702元，其中统筹基金支付1998元、个人负担704元。

筑牢农村医疗卫生服务“网底”。截至2019年底，全市已建成一体化村卫生所1190个，其中开通医保报销端口的有620个，方便百姓在家门口就医。城市社区则设置卫生服务站，承担社区家庭签约、社区巡回医疗和护理保健服务等。对已确诊的慢性病患者，在基层医疗卫生机构就诊的，给予免费提供39种限定的基本药物。

算好群众健康账，更要以健康为中心，让老百姓尽可能少生病。

三明市统筹推进居民健康促进行动、“全民健康四级共保”工程试点、家庭医生签约服务等工作，加强重大疾病防控，增加健康服务供给，建立基层中医服务区，中西合璧为群众提供卫生与健康服务，促进医疗行为从“治已病”向“治未病”转变。三明医改已迈入了“以健康为中心”的3.0时代。

政治账：以人民为中心

经济账、健康账，都是以人民为中心的政治账。

医改是公认的世界性难题。三明医改取得的成果，正是因为坚持践行以人民为中心的发展理念。比如，在医改中，三明把体现价值医保、价值医药、价值医疗的指标作为绩效评价核心指标，将人均期望寿命、居民健康素养、重大疾病筛查结果、重点慢性病住院率、重大疾病发病率等纳入考核评价体系，体现了真正为老百姓提供全方位、全周期的卫生与健康服务的理念。

2016年2月，中央全面深改小组第21次会议听取三明医改经验，2019年11月国务院医改领导小组印发通知，总结推广三明医改经验。

十四五规划纲要提出，全面推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。习近平总书记在此次福建调研中进一步强调，“十四五”期间要坚持人民至上、生命至上，继续深化医药卫生体制改革，增加医疗资源，优化区域城乡布局，做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。