四岁孩子晚上咳嗽厉害，可能由呼吸道感染、过敏反应、气道异物、咳嗽变异性哮喘、环境因素多种原因引起，应该针对原因选择合适的治疗。
1、呼吸道感染
病毒或细菌感染可导致呼吸道炎症，引起咳嗽。孩子可能同时伴有发热、流涕、喉咙痛等症状。需要及时就医，进行相关检查以明确感染类型，并根据医生建议使用合适的药物治疗，如抗病毒药物或抗生素。同时，要注意保持孩子呼吸道通畅，可通过适当抬高头部、多喂水等方式缓解咳嗽。
2、过敏反应
孩子可能对空气中的某些物质过敏，如尘螨、花粉、动物毛发等，从而引发咳嗽。此外，食物过敏也可能导致咳嗽。要仔细查找过敏原并尽量避免接触。保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品等可以减少过敏原。如果过敏症状严重，可能需要在医生指导下使用抗过敏药物。
3、气道异物
孩子可能不慎将小物品吸入气道，引起刺激性咳嗽。如果怀疑有气道异物，应立即就医。医生可能会通过听诊、X线等检查来确定，并采取相应的措施取出异物。
4、咳嗽变异性哮喘
这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为夜间或清晨咳嗽，无明显喘息。如果孩子有过敏史或家族中有哮喘病史，需要警惕咳嗽变异性哮喘的可能。应及时就医，进行相关检查，如肺功能检查等，以明确诊断。一旦确诊，需要按照医生的指导进行规范的治疗，包括使用吸入性糖皮质激素等药物。
5、环境因素
室内空气干燥、温度过低或过高、烟雾等环境因素也可能刺激孩子的呼吸道，导致咳嗽加重。要注意改善孩子的生活环境，保持适宜的温度和湿度，避免孩子接触烟雾等刺激性气体。
建议四岁孩子晚上咳嗽厉害时，家长应密切观察孩子的症状，包括咳嗽的频率、程度、伴随症状等。如果咳嗽持续不缓解或伴有其他严重症状，如呼吸困难、高热等，应及时就医，以便明确原因并进行针对性治疗。同时，要注意孩子的护理，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于孩子的康复。
