急性肾炎的诊断需综合考虑起病特点、主要症状、实验室检查、影像学检查以及前驱感染史等。
1.起病特点
急性肾炎起病急骤,多见于儿童和青少年,尤其在链球菌感染后1~2周发病。这一特点为医生提供了初步的诊断线索。
2.主要症状
血尿、蛋白尿、水肿和高血压是急性肾炎的典型症状。血尿可为肉眼血尿或镜下血尿,尿蛋白定量一般小于3.5g/24h。水肿多表现为双眼睑和颜面晨起时的浮肿,部分患者会伴有双下肢水肿。高血压也是常见症状之一。
3.实验室检查
尿液检查提示红细胞阳性,可出现尿蛋白及管型。血液检查则可能显示肾功能受损,如氮质血症、血肌酐和尿素增高,以及免疫学指标中的补体C3、C4降低。抗链球菌溶血素O可能升高,作为链球菌感染的证据。
4.影像学检查
肾脏B超检查有助于评估肾脏的形态和大小,可见肾脏体积增大或者正常。
5.前驱感染史
多数患者有急性上呼吸道感染或皮肤感染的病史,如扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等。这一信息对于诊断急性肾炎具有重要意义。