肛门里胀四个月可能由内痔、直肠脱垂、直肠息肉、肛乳头肥大、肛管直肠癌等引起，也可能是其他肛肠疾病或肛管直肠肿瘤导致，需及时就医，进行相关检查，明确诊断后采取相应治疗。
1.内痔
内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种，其主要症状为便血、脱出、肛门瘙痒、黏液外溢等，其中便血和脱出是内痔的常见症状，可单独出现或同时存在。内痔发展到一定程度即能脱出肛门外，有时是一个痔核脱出，有时是数个痔核同时脱出，通常呈梅花状。内痔脱出的程度轻重不一，有的仅在大便时脱出肛外，便后可自行缩回；有的则需用手推回；更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽、行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。
2.直肠脱垂
直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜或直肠、部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病，俗称“脱肛”。早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。随着病情的发展，身体抵抗力逐渐减弱，日久失治，直肠全层或部分乙状结肠突出，甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出，而且不易回复，需要用手推回或卧床休息后，方能复位。
3.直肠息肉
是直肠常见的良性肿瘤，可单发或多发，多数息肉是带蒂的圆形或卵圆形的肿物，好发于直肠下端，大便时可脱出于肛门外，大便后回缩。腺瘤样息肉为癌前期病变，若延误治疗可变成直肠癌。
4.肛乳头肥大
除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外，较大的肛乳头可随排便脱出肛门外，部分能自行回纳，有的需用手托回，临床仅有肛门不适、无疼痛，很少出血，可以是一个，也可以是数个。
5.肛管直肠癌
在直肠癌延误诊断的病例中，有80%是由于未做直肠指诊，因便血而误认为内痔，延误治疗，直肠癌延误诊断率高达75%左右，导致死亡。
6.其他
肛管直肠肿瘤、骶前肿瘤、直肠子宫内膜异位症等均可引起肛门坠胀。
如果肛门里胀持续四个月，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、直肠镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，避免久坐、久站等。
总之，肛门里胀四个月了可能是内痔、直肠脱垂、直肠息肉、肛乳头肥大、肛管直肠癌等疾病的表现，也可能是其他原因引起的。建议及时就医，以便明确诊断，采取相应的治疗措施。
