前置胎盘与子宫内膜损伤、胎盘异常、不良生活习惯、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等因素相关,可以进行保守观察、药物治疗、手术治疗、其他治疗。
一.原因
1.子宫内膜损伤大多数前置胎盘的患者为经产妇,或有多次人流、刮宫、多次分娩、子宫疤痕、产褥感染史等情况。这些因素可能损伤子宫内膜,导致血液供给不足。为了吸取更多的营养,受精卵着床时可能会增大胎盘面积,从而延伸到子宫下段。
2.胎盘异常如副胎盘和双胎妊娠等情况。副胎盘是除正常胎盘外的附加胎盘,通常附着在子宫下段或覆盖宫颈内口。双胎妊娠时,胎盘需要提供更多的营养,因此胎盘面积较大,可能延伸到子宫下段等部位。
3.不良生活习惯孕妇吸烟、吸食可卡因、酗酒等不良生活习惯,以及孕妇年龄较大,都可能是前置胎盘的诱因。
4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,会继续下移并着床于子宫下段,从而形成前置胎盘。
5.辅助生殖技术通过辅助生殖技术受孕的孕妇,由于受精卵的体外培养和人工植入,可能与子宫内膜发育不同步,并可能诱发宫缩,导致受精卵着床于子宫下段,增加前置胎盘的风险。
二.治疗方法
1.保守观察适用于妊娠未足月且没有阴道出血的情况,可以通过禁止性生活、改善贫血症状、密切观察病情等方式,继续妊娠。
2.药物治疗适用于妊娠未足月但出现出血量少、孕妇胎儿情况良好的情况。可以卧床休息,有早产迹象者可以遵医嘱服用或静脉点滴抑制宫缩以及促进胎肺成熟的药物,如阿托西班、硝苯地平等、地塞米松等,还可以进行输血改善患者情况。
3.手术治疗剖宫产适用于出现大出血甚至休克、不论孕周多少的情况,需要做好抢救新生儿的准备,术后需要预防产后出血和感染。
4.其他治疗在患者阴道流血且当地无医疗条件处理时,可以先输血、输液,在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎也暂时压迫止血,并迅速转送到上级医院治疗。在保证孕妇安全的前提下,尽可能延长孕周,以提高新生儿存活率。适用于妊娠<36周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
前置胎盘积极处理后能够提高目前和胎儿的安全性,需要引起重视。