糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的鉴别要点包括诱因、血糖、血酮体、尿酮体、血浆渗透压和治疗等方面，对于老年2型糖尿病患者需警惕不典型表现，治疗过程中应注意观察并调整方案。
糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态均为糖尿病的急性并发症，两者的鉴别要点如下：
诱因：糖尿病酮症酸中毒常见于感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等；高渗性高血糖状态常见于急性胃肠炎、严重烧伤、血糖控制不佳的2型糖尿病患者等。
血糖：糖尿病酮症酸中毒血糖一般为16.7~33.3mmol/L；高渗性高血糖状态血糖常显著升高，一般大于33.3mmol/L。
血酮体：糖尿病酮症酸中毒血酮体升高；高渗性高血糖状态血酮体一般正常或轻度升高。
尿酮体：糖尿病酮症酸中毒尿酮体阳性；高渗性高血糖状态尿酮体阴性或弱阳性。
血浆渗透压：糖尿病酮症酸中毒血浆渗透压正常或稍高；高渗性高血糖状态血浆渗透压显著升高，常大于320mmol/L。
治疗：糖尿病酮症酸中毒需补充生理盐水、小剂量胰岛素点滴；高渗性高血糖状态需补充低渗或等渗盐水、胰岛素点滴。
需要注意的是，对于老年2型糖尿病患者，尤其是有认知功能障碍或长期卧床的患者，糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的临床表现可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于这类患者，应密切监测血糖、血酮体、血浆渗透压等指标，以便及时发现并治疗并发症。
此外，在治疗过程中，应密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时调整治疗方案。同时，应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，预防低血糖等并发症的发生。
总之，糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态的鉴别诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、血糖、血酮体、血浆渗透压等指标，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
