是否必须上下都拔智齿取决于口腔健康状况、智齿生长情况、咬合关系、年龄和全身健康状况等因素，需与医生充分沟通后决定。
智齿不一定必须上下都拔，需要根据具体情况进行评估。以下是一些需要考虑的因素：
1.口腔健康状况：医生会检查上下颌的智齿是否有龋坏、牙龈炎、牙周炎等问题。如果有任何口腔疾病，可能需要先治疗这些问题，然后再决定是否拔牙。
2.智齿的生长情况：医生会观察智齿的生长方向、位置和与其他牙齿的关系。如果智齿生长正常，没有侵犯其他牙齿或引起不适，可能不需要拔牙。然而，如果智齿倾斜、阻生或可能导致其他牙齿拥挤或移位，可能需要拔除。
3.咬合关系：正常的咬合关系对于咀嚼和口腔功能至关重要。医生会评估上下颌的咬合情况，以确定智齿是否会影响咬合。如果智齿导致咬合问题，可能需要拔牙。
4.年龄和全身健康状况：年龄和全身健康状况也是考虑拔牙的因素之一。年轻人的牙齿和骨骼更有弹性，拔牙后的恢复可能更好。如果患者有其他健康问题，如心脏病、糖尿病或正在服用某些药物，拔牙的风险可能会增加。
5.症状和不适：如果智齿已经引起疼痛、肿胀、咀嚼困难或其他不适症状，可能需要拔牙以缓解这些问题。
在决定是否拔除智齿时，医生会综合考虑以上因素，并与患者进行详细的讨论。患者可以向医生咨询关于智齿的情况、拔牙的风险和好处，以及术后的注意事项。如果有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如智齿靠近神经管或与重要结构相邻，拔牙可能会带来一些风险。在这种情况下，医生可能会采取更谨慎的方法或建议进行其他治疗。
总之，是否拔除智齿应根据个体情况而定。患者应与医生充分沟通，做出明智的决策。如果对智齿的处理有任何疑问，建议咨询专业的口腔医生。
