宝宝晚上睡觉老是摇头可能是生理因素、环境因素、维生素D缺乏性佝偻病、中耳炎或其他疾病引起，需要及时就医排除疾病。
四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是以下原因引起：
1.生理因素：
四个月宝宝的神经系统发育尚未完善，容易受到外界刺激而出现兴奋或紧张，导致摇头。此外，宝宝的头皮还没有完全发育好，容易出现头皮瘙痒，也会导致摇头。
2.环境因素：
如果宝宝睡觉的环境温度过高、过低，或者被褥过厚、过硬，都会让宝宝感到不舒服，从而出现摇头的现象。
3.维生素D缺乏性佝偻病：
如果宝宝长期维生素D摄入不足，会导致钙吸收不良，引起佝偻病，从而出现多汗、摇头、夜惊、烦躁等症状。
4.中耳炎：
如果宝宝患有中耳炎，会出现耳部疼痛，从而导致摇头。
5.其他：
湿疹、外耳道炎等也可能导致宝宝晚上睡觉老是摇头。
如果宝宝只是偶尔摇头，没有其他异常表现，一般不需要特殊处理。但如果宝宝摇头频繁，或者伴有其他异常表现，如哭闹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃等，就需要及时带宝宝去医院就诊，以排除维生素D缺乏性佝偻病、中耳炎等疾病。
此外，家长在照顾宝宝时，要注意保持宝宝的皮肤清洁，勤洗头、勤换衣服；给宝宝选择宽松、柔软的衣物和被褥；保持宝宝睡觉的环境安静、舒适；及时给宝宝补充维生素D和钙剂。如果宝宝出现异常表现，要及时带宝宝去医院就诊，以便早发现、早治疗。
