药流后20天出血可能是药流不全、感染、子宫复旧不良或其他原因引起，需要及时就医，明确原因并治疗。此外，年龄较小或较大、有药流禁忌证、多次药流或药流失败者、孕期较长的女性需特别注意。
药流后20天又出血，可能是以下原因：
1.药流不全：药流后可能会有残留的组织物，导致阴道出血持续。需要进行超声检查，以确定是否有残留。如果有残留，可能需要再次清宫。
2.感染：药流后如果不注意个人卫生，可能会引起感染，导致出血。还可能伴有腹痛、发热等症状。需要使用抗生素治疗。
3.子宫复旧不良：药流后子宫需要时间恢复，如果子宫收缩不良，可能会导致出血。可以使用宫缩剂促进子宫收缩。
4.其他：药流后内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等也可能导致出血。
需要注意的是，药流后出血是一种异常情况，需要及时就医，进行详细的检查和治疗。同时，药流后要注意休息，保持个人卫生，避免性生活和盆浴。如果出血量较大、持续时间较长或伴有其他不适症状，应立即就医。
此外，对于药流，以下人群需要特别注意：
1.年龄较小或较大的女性：药流的成功率可能会受到年龄的影响。年龄较小的女性可能由于生殖系统尚未完全发育成熟，而年龄较大的女性可能存在一些健康问题，如高血压、糖尿病等，这些因素可能会增加药流的风险。
2.有药流禁忌证的女性：如患有心脏病、血液病、青光眼、哮喘、癫痫等疾病，或近期有过剖宫产手术、子宫穿孔等情况的女性，不适合进行药流。
3.多次药流或药流失败者：多次药流或药流失败可能会增加并发症的风险，如感染、出血、残留等。在这种情况下，医生可能会建议其他治疗方法。
4.孕期较长的女性：药流一般适用于怀孕7周以内的女性。如果孕期较长，药流的成功率可能会降低，需要考虑其他方法。
总之，药流后出血需要引起重视，及时就医，以便明确原因并采取相应的治疗措施。同时，在进行药流前，应详细咨询医生，了解药流的风险和注意事项，根据个人情况做出合适的选择。
